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2024年度入学料免除・入学料徴収猶予・授業料免除申請各種様式

 

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最終更新日:2024年7月9日

 

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留意事項

 

各様式は原則Excelファイルをダウンロードし入力後,印刷してください
しかし,印刷範囲がずれること等によりA4用紙1枚に印刷できない場合は, PDFを印刷し記入してください。

必要な様式のみをダウンロードし,使用してください。
これらの様式以外にも提出が必要な書類があります。必要書類については「申請のしおり」を必ずご確認ください

 

申請様式・記入例

 

【一般申請者用】提出書類チェックシートfform12.pdfform1.pdfCfform11.pdfforpdf

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【私費留学生用】提出書類チェックシート

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【独立生計者用】提出書類チェックシート

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[様式1] 家庭調書

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[様式2] 入学料免除・徴収猶予・授業料免除申請書

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[様式3] 収入状況等申告書

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[様式4] 家計状況申告書

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[様式5] 給与支払(見込)証明書

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[様式6] 雇用形態変更(予定)証明書

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[様式7] 指導教員意見書

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[様式8] 家計急変申請書

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[様式9] 所得額一覧表

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[様式10] 申告書

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[様式11] 高等教育の修学支援新制度申請状況等確認書

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[様式12] 継続申請書

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お問合せ先

広島大学 教育室教育部 学生生活支援グループ(授業料免除担当)

〒739-8514 東広島市鏡山一丁目7番1号 (学生プラザ3階)
E-mail:gkeizai-group*office.hiroshima-u.ac.jp
(*を半角@に置き換えて送信してください)


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